یادداشتهای یک پزشک

چکیده ای در مورد معاینه بالینی نوزاد

حدود 3 – 5 درصد نوزادان دچار ناهنجاری های مادر زادی هستند.

ضربان قلب نوزاد طبیعی 120 -160 در دقیقه است.

تعداد تنفس نوزاد 30 -60 دردقیقه است.

علائم حیاتی نوزاد درخلال  2 ساعت بعد از تولد هر نیم ساعت باید چک شود.

حرکات لرزشی ومیوکلونوس مچ پا یا فک تحتانی در نوزادان شایع تر و کم اهمیت از سنین دیگراست.

فرق آن با تشنج اینست که این حرکات در هنگام فعالیت نوزاد است در حالی که تشنج در حالت آرامش نیز دیده می شود.

ادم منتشر در موارد نارسی نوزاد ، نفروز مادرزادی، هیدروپس غیر ایمیون ممکن است دیده شود.

در نوزادان با ناهنجاری های مادرزادی سیستم لنفاوی ادم موضعی دیده می شود.

ادم اندام نوزاد دختر می تواند بیانگر سندرم ترنر(XO turner )باشد.

ناپایداری وازوموتور وکندی جریان خون محیطی باعث رنگ قرمز تیره پوست در نوزاد می شود.

لکه لکه  شدن پوست در بیماری های شدید ،تغییرات گذرای حرارت پوست مشاهده میشود ورنگ پریدگی پوست در موارد آسفیکسی، آنمی ،شوک و ادم دیده می شود.

پتشی سر وصورت بعداززایمان های سخت ومشکل ممکن است دیده شود.

تغییررنگ زرد مایل به قهوه ای پوست وبندناف به دنبال آنوکسی داخل رحمی ودفع مکونیوم دیده میشود.

موی lanugo عبارتست از موهای ظریف ونرم روی سر وصورت وپیشانی نوزاد نارس ،در نوزاد ترم موی کرکی (vellus) جایگزین آن میشود.

وجود کلافه مو روی ستون مهره لومبوساکرال نمایانگر اسپینا بیفیدای مخفی ،مجرای سینوسی یا تومور می باشد.

Erythema toxicum : در 50 درصد نوزادان ترم 1 -3 روز بعد از تولد پاپول های وزیکوپوستولر در زمینه اریتماتو حاوی ائوزینوفیل در صورت ،تنه ،اندامها دیده می شود که حدود یک هفته باقی می مانند و بعد خود به خود برطرف می شوند .کف دست وپا را مبتلا نمی کنند.

تغییر رنگ Harlequin :در نوزادان کم وزن به علت اشکال در مکانیسم تنظیم اتونوم عروق دیده می شود .اگر نوزاد به پهلو خوابانده شود نیمه فوقانی رنگ پریده ونیمه تحتانی قرمز تیره شده وبعد از بلند کردن نوزاد چند دقیقه به این حالت باقی می ماند و پدیده ای گذرا و بی خطر است.

Mongolian spot :لکه مغولی در روی باسن و پشت وگاهی سایر قسمت های بدن به صورت لکه های آبی تیره دیده می شود ومعمولا در خلال سال اول عمر محو می شود.

Molding استخوان های جمجمه: استخوان های پاریتال روی استخوان های پیشانی و پس سری قرار می گیرد.و معمولا بعداز زایمان طبیعی دیده می شود.

اندازه فونتانل قدامی حدود 1 -3 سانتیمتر می باشد. بزرگی آن در موارد هیپوتیروئیدی ،هیدروسفالی،نارسی.....و کوچکی آن در میکروسفالی، هیپرتیروئیدی مادرزادی.

بعداز تولد دور سر همه نوزادان را یادداشت میکنیم.

درمعاینه چشم نوزادان وجود خونریزی ملتحمه اهمیت زیادی ندارد.رفلکس مردمک پس از هفته  28 – 30 وجود دارد. اگر قطر قرنیه نوزاد بیش از یک سانتیمتر باشد باید احتمال گلوکوم مادرزادی را در نظر داشت.وجود مردمک سفید رنگ باید مارا به فکر کاتاراکت ،تومور،رتینوپاتی نارس ها،کوریورتینیت بیندازد .

مجرای گوش خارجی گوش نوزاد مستقیم وکوتاه و پرده تمپان خاکستری مات است.

 در معاینه دهان در روی کام سخت تجمع سلول های اپی تلیال به صورت Epstein pearls تظاهر میکند. ممکن است کیست احتباسی روی لثه دیده شود.

تنفس نوزاد دیافراگماتیک است  به صورتی که قفسه سینه به داخل کشیده شده وشکم بر آمده می شود.تعداد تنفس نوزاد ترم 30 – 40 در دقیقه است .

ناله بازدمی Grunting ،حرکت پره های بینی Flaring و توکشیدگی عضلات بین دنده ای حکایت از مشکل ریوی در نوزاد دارد.

تعداد ضربانات قلب نوزاد بین 90 در دقیقه موقع خواب تا 180 عدد در دقیقه موقع فعالیت متغییر است. فقط یک دوازدهم سوفل هائی که موقع تولد شنیده می شود در اثر CHD  است.

لبه کبد نوزاد حدود 2 سانتیمتر لمس میشودونوک طحال نیز ممکن است به دست بخورد.

55 درصد توده های شکمی نوزادان منشا کلیوی دارد.

توده های شکمی کیستیک در موارد هیدرونفروز،خونریزی آدرنال ،هیدرومتروکولپوس ،کیست تخمدان وکیست کلدوک...

توده های شکمی توپر درمواردی مانند نوروبلاستوم ،ترومبوز ورید کلیوی

برای تشخیص ابتدا سونوگرافی شکم انجام می دهیم.

24 ساعت بعداز تولد در رادیوگرافی شکم هوا در رکتوم دیده می شود.

اتساع شکم در نوزادمیتواند در اثر انسدادیا سوراخ شدن دستگاه گوارش (اغلب ایلئوس مکونیوم) ،Sepsis ،پریتونیت باشد.

شکم اسکافوئید:فتق دیافراگماتیک

نقص دیواره شکم اگر در ناحیه ناف باشد:امفالوسل

نقص دیواره شکم اگر در خارج خط وسط باشد:Gastroschisis

عبور هورمون های مادر از جفت باعث بزرگی پستان ها در هر دو جنس وبرجستگی دستگاه تناسلی دختر ها با ترشح موکوسی یا گاهی خونی میشود.

وجود اپیسپادیازیس یا هیپوسپادیازیس شدید نمایانگر اختلال کروموزوم های جنسی یا سندروم adrenogenital میباشد.

95 درصد نوزادان ترم وپره ترم در 24 ساعت اول تولد ادرار میکنند.

99 درصد نوزادان ترم و95  در صد نوزادان پره ترم در 48 ساعت اول تولد مکونیوم دفع می کنند.

لگن نوزاد را از نظر CDH یا به عبارت صحیح تر DDH باید معاینه وآبدوکسیون hip را بررسی کرد.