خلاصه اي راجع به زردي نوزادان
زردي كه در هنگام تولد موجود بوده يا در خلال 24 ساعت اول زندگي تظاهر مي كند ممكن است در اثر اريتروبلاستوز فتاليس، خونريزي پنهان، سپتي سمي ، CMV ، سرخجه يا توكسوپلاسموز مادرزادي باشد.
زردي روز دوم يا سوم تولد معمولا فيزيولوژيك است. ولي ممكن است نوع شديد تري كه هيپر بيليروبينمي نوزاد ناميده مي شود باشد. سندرم كليگلر نجار ابتدا روز دوم يا سوم تولد ديده مي شود.
زردي كه بعد از روز سوم و در خلال هفته اول تولد تظاهر كند احتمال سپتي سمي را مطرح مي كند و ممكن است در اثر عفونتهاي ديگري مانند سيفليس ، توكسوپلاسموز، CMV باشد .
زردي ثانويه به اكيموز يا هماتوم ممكن است روز اول يا ديرتر تظاهر كند.
شروع زردي بعد از هفته اول : زردي ناشي از شير مادر (breast milk jaundice)
، سپتي سمي، آترزي مادرزادي مجاري صفراوي ، هپاتيت ، سرخجه ، هپاتيت هرپسي ، گالاكتوزمي ، هيپوتيروئيديسم ، اسفروسيتوز ارثي ، كمبود آنزيمي گلبول قرمز يا آنمي هموليتيك در اثر داروها .
زردي مداوم در خلال ماه اول تولد در اثر: هپاتيت ، CMV ، سيفليس توكسوپلاسموز ، آترزي مادر زادي مجاري صفراوي ،inspissated bile syndrome ،گالاكتوزمي است .
در صورتيكه بچه هيپوتيروئيديسم يا استنوز پيلور داشته باشد زردي فيزيولوژيك ممكن است چند هفته طول بكشد.
در موارد زير بايد براي پيداكردن علت زردي اقدام كرد :
1- اگر زردي در 24 ساعت اول تولد پيداشده باشد .
2- اگر بيليروبينمي سرم بيش از 5 میلی گرم درصد در 24 ساعت بالا برود .
3- اگر بيليروبين سرم بيش از 12 ميلي گرم درصد در نوزاد فول ترم و بيش از ۱۰- ۱۴ميلي گرم درصد درنوزاد نارس باشد .
4- زردي كه بعد از هفته دوم زندگي طول بكشد .
5- اگر بيليروبين مستقيم بيش از 1 ميلي گرم درصد در هر زماني باشد .
6- سابقه فاميلي بيماري هموليتيك ، رنگ پريدگي ، هپاتومگالي ، اسپلنومگالي ، اگر بافتوتراپي زردي كاهش نيابد ، استفراغ ، لتارژي ، اگر نوزاد خوب شير نخورد ، اگر وزن قابل توجهي كم كند ، آپنه ،برادي كاردي، هيپوترمي ، مدفوع رنگ پريده ، ادرار تيره كه بيليروبين آن مثبت باشد و علائم كرن ايكتروس.
زردي همراه با تغذيه شير مادر : بين روزهاي 4-7 بعداز تولد شروع مي شود و حداكثر 10-30 ميلي گرم درصد در خلال 2-3 هفته ممكن است برسد . زردي بتدريج كاهش يافته و سپس مدت 10-3 هفته در سطح پائين تري ادامه ميابد . اگر 1-2 روز شير مادررا به نوزاد نداده و بجاي آن شير خشك بدهيم بيليروبين سرم سريعا كاهش مي يابد و سپس شير مادررا دوباره شروع مي نمائيم . بدون اينكه زردي به مقدار بالاي قبلي خود دوباره افزايش يابد .
درصورت لزوم از فتوتراپي استفاده ميشود در اينها كرن ايكتروس گزارش نشده است. اين سندرم بايستي از هيپر بيليروبينمي غير كنژوگه تسريع شده با شروع زودرس در هفته اول زندگي افتراق داده شود كه در آن شير مادر خواران بيليروبين بالاتري نسبت به نوزاداني كه شير خشك ميخورند دارند. اين نوزادان دريافت شيرشان از طرف مادر كم است. و دهيدراتاسيون وكمبود كالري پيدا مي كنند . اين نوزادان را نبايد با آب قند سير كرد و بايد مكررا شير داد تا از پيدايش زردي در آنها جلوگيري شود. به اين مسئله breast feeding jaundice مي گويند.
+ نوشته شده توسط دکتر منصور شیخ الاسلام در بیست و دوم مرداد 1385 و ساعت
23:42 |
