آميبيازAmebiasis

 

آميبياز

Amebiasis عفونت با Entamoeba-Histolyticaودر سراسر دنيا شايع بوده وعفونت در اثر خوردن كيست اين پارازيت است. اندازه اين كيست ها 10-18ميكرو متر است. چهار هسته دارد ونسبت به شرايط محيطي مانند درجه حرارت پائين وكلري كه در شرايط عادي به آب مي زنند مقاوم است ولي در درجه حرارت 55 درجه سانتي گراد كشته مي شود. بعد از خوردن اين كيست ها كه به اسيديته معده مقاوم هستند در معده تبديل به 8 تروفوزوئيت مي شوند. تروفوزوئيت ها حدود 20ميكرو متر قطر دارند. انسان مخزن اصلي آميب هيستو ليتيكا است. ضايعات ايجاد شده توسط تروفوزوئيت هاي اين آميب به طور شايع در سكوم، كولون عرضي وسيگموئيد ديده مي شود.

اكثر افراد آلوده بدون علامت هستند وفقط كيست را در آزمايش مدفوعشان مي توان يافت . تهاجم بافتي در8-2 درصد افراد اتفاق مي افتد. علائم آميبياز روده اي در عرض دوهفته يا گاهي ماهها بعد از آلودگي به اين آميب تظاهر مي كند وبصورت اجابت مزاج مكرر ودلدرد هاي كوليكي مي باشد. كوليت آميبي در بچه هاي 1-5 سال شايع تر است. گاهي ديسانتري آميبي همراه با شروع ناگهاني تب ولرز و اسهال شديد است كه ممكن است منجر به دهيدراتاسيون و اختلال الكتروليتي بشود.

آميبياز كبدي عارضه جدي عفونت منتشر آميب هيستوليتيكا است ودر كمتر از1% افرادي كه دچار عفونت باآميب هيستوليتيكا مي شوند ديده مي شود .  در بچه ها تب از علائم آبسه آميبي كبد بوده ودرد شكم ، نفخ و كبد بزرگ و دردناك دارند گاهي اينها سابقه واضح عفونت آميبي روده اي ندارند ودر 50% موارد مدفوع اينها از نظر آميب منفي است.

CT اسكن يا اسكن ايزوتوپ اندازه ومحل آبسه را مشخص مي كند .  آبسه ممكن است در توراكس يا پريتوان يا پوست پاره شود. داروي پرو فيلاكتيك براي آميبياز و جود ندارد. دو دسته دارو براي درمان آميب هيستوليتيكا بكار مي روند:

آمبيسيدهاي روده اي مانند يدوكينول و دايلوكسا نيد و پارو مومايسين روي آميب هاي داخل لوله گوارشي مؤثرند. مترونيدازول،كلروكين و دهيدروامتين روي آميبياز مهاجم مؤثرند. تمامي افرادي كه تروفوزوئيت يا كيست در مدفوعشان دارند چه علامت دار باشند يا نباشند بايد درمان شوند . آميبياز مهاجم روده اي يا كبدي يا ساير ارگانها را بايد با يك داروي آمبيسيد نسجي مانند مترونيدازول درمان كرد .  در كتاب نلسون دوز آن kg /day/ mg50 و در كتابmg/ kg/ day (MARTINDALE) 50-35 مي باشد كه به مدت ده روز داده مي شود.

دوز مترونيدازول براي بالغين 750 ميلي گرم سه بار در روز مي باشد . اثر ضد آميب مترونيدازول در لوله گوارش كمتر از آمبيسيد هاي روده اي است بنابراين بدنبال درمان آميبياز تهاجمي با مترونيدازول كه بمدت ده روز داده مي شود بايستي حتما يك دوره درمان  آميبيسيد روده اي مانند دادن 7 روز پارامومايسين خوراكي به مقدار 25 ميلي گرم براي هر كيلو گرم وزن بدن در روز (در كودكان و بزرگسالان) منقسم به سه دوز تجويزشود .

مي توان بجاي پارو مومايسين از دايلوكسانيد يا يدوكينول استفاده كرد. دوز دايلوكسانيد فوروآت براي بالغين 500 ميلي گرم سه بار در روز است و براي كودكان 20 ميلي گرم براي هر كيلو گرم وزن بدن در روز ميباشد (MARTINDALE)و در كودكان زير 2 سال نبايد تجويز كرد  . (حدود دو هفته بعد از خاتمه درمان مدفوع را از نظر وجود آميب بررسي بايد كرد).

ريفامپين Rifampin

ريفامپين Rifampin

آنتي بيوتيكي باكتريسيدال است و در درمان سل ، جذام ، عفونتهاي استافيلوككي ، بروسلوز ، بيماري لژيونرو پروفيلاكسي مننژيت مننگوككي و هموفيلوس آنفلوانزايي به كار ميرود.

عارضه اصلي آن سندرم Flu-like و سندرم پوستي است. ممكن است باعث هپاتو توكسيسيتي هم بشود. سندرم پوستي آن در بعضي بيماران 2-3 ساعت بعد از مصرف دوز دارو به صورت برافروختگي صورت ، خارش ، راش جلدي يا به ندرت تحريك چشمي مي باشد. با تجويز متناوب ريفامپين، سندرم Influenza-like بصورت تب ، لرز، استخوان درد و احساس نا خوشي تظاهر ميكند . عوارض ديگر آن تهوع استفراغ و اسهال ، ناراحتي اپي گاستر ، كوليت پسودومامبرانو ، ائوزينوفيلي ،لكوپني ، آنمي هموليتيك و به ندرت هپاتيت ميباشد . ترومبوسيتوپني و پورپورا معمولا با تجويز متناوب آن براي درمان سل مشاهده ميشود. از آنجاكه ريفامپين تاثير قرص هاي خوراكي ضد حاملگي را كم ميكند كساني كه ريفامپين مصرف ميكنند بايد در خلال درمان از روش هاي ديگر جلوگيري از حاملگي استفاده كنند.

ريفامپين روي باكتريهاي گرم مثبت به خصوص استافيلوكك ها مؤثر است ولي روي گرم منفي ها كمتر مؤثر است. از جمله باكتريهاي گرم منفي كه خيلي به آن حساس هستند مي توان از مننگوكك ، گنوكوك، هموفيلوس آنفلانزا و لژيونلا نام برد. در لوكوسيتهاي پولي نوكلئر نفوذ ميكند و پاتوژن هاي داخل سلولي را مي كشد.

در درمان بروسلوز ، شانكروئيد ، عفونت كلاميديائي ، آندو كارديت استافيلوككي ، پروفيلاكسي اپيگلوتيت هموفيلوس آنفلوانزايي ، پروفيلاكسي مننژيت مننگوككي و هموفيلوس آنفلوانزايي ، ريشه كن كردن ناقلان استرپتوككي حلق ، كاهش دادن حالت ناقلي استافيلوككي ، بيماري لژيونرو تب Q مصرف ميشود . اين دارو رنگ ادرار و اشك را نارنجي ميكند و باعث رنگي شدن دائمي لنز هاي تماسي چشم ميشود.

در درمان TB كودكان اگر به صورت روزانه مصرف شود دوز آن 10- 20 ميلي گرم براي هر كيلوگرم وزن بيمار در 24 ساعت منقسم به يك تا دو دوز به صورت خوراكي يا وريدي است.اگر به صورت رژيم درماني دو بار در هفته مصرف شود دوز آن 10 – 20 ميلي گرم براي هر كيلوگرم وزن بيمار در 24 ساعت در يك دوز در روز هاي مصرف دارو توسط بيمار بوده و دوز ماكزيمم روزانه آن در اين موارد 600 ميلي گرم در 24 ساعت است.در درمان TB بزرگسالان اگر به صورت روزانه مصرف شود دوز آن 10 ميلي گرم براي هركيلوگرم وزن يكبار در روز واگر به صورت دوبار در هفته مصرف شود باز هم همين دوز در روزهاي مصرف دارو تجويز ميشود و ماكزيمم دوزآن 600 ميلي گرم در24 است.

دوز ريفامپين براي پروفيلاكسي نيسريا مننژيتيديس

سن 0- 1 ماهگي:10 ميلي گرم براي هركيلوگرم وزن  در24 ساعت منقسم به دو دوزبراي دو روز پي در پي .

سن بيش از يك ماهگي : 20 ميليگرم براي هر كيلوگرم وزن  در 24 ساعت منقسم به دو دوز(حد اكثر 600 ميلي گرم در هر دوز )  براي دو روز پي در پي .

بزرگسالان : 600 ميلي گرم هر 12 ساعت براي مدت دو روز .

دوز ريفامپين براي پروفيلاكسي هموفيلوس آنفلوانزا

0-       1 ماهگي :10 ميلي گرم براي هر كيلو گرم وزن روزي يكبار براي مدت 4 روز  

سن بيش از يك ماهگي : 20 ميلي گرم براي هر كيلو گرم وزن(حد اكثر 600 ميلي گرم در هر دوز )   روزي يكبار براي مدت 4 روز

بزرگسالان : 600 ميلي گرم در هر دوز روزي يكبار براي مدت 4 روز