بررسی آنمی (کم خونی )از نظر عامل زمینه ای ایجاد کننده آن:anemia

 

بررسی علل آنمی از نظر عامل زمینه ای ایجاد کننده آن :

الف : آنمی ناشی از کاهش تولید گلبول قرمز ( معمولاً بتدریج ظاهر شده و ایجاد آنمی مزمن می کند ) و این کاهش تولید در اثر :

1- نارسائی مغزاستخوان ( آنمی دیاموند بلاک فان ، آپلازی خالص مادرزادی گلبول های قرمز ، اریتروبلاستوپنی گذرای کودکی ، کریز آپلاستیک ناشی از عفونت با پاروویروس B19 در بیماران مبتلا به آنمی همولیتیک مزمن)

2- اختلال در تولید اریتروپوئیتین ( نارسائی کلیوی ، بیماری های التهابی مزمن هیپوتیروئیدیسم ، سوء تغذیه پروتئینی شدید .

3- اختلال در بالغ شدن گلبولهای قرمز ( آنمی تغذیه ای ناشی از کمبود آهن ، فولات ، ویتامین B12 ، آنمی دیس اریتروپوئیتیک مادرزادی ، آنمی سیدروبلاستیک ، آپلازی خالص گلبول قرمز .

ب : آنمی ناشی از همولیز

ج : آنمی در اثر از دست دادن خون

بررسی علل آنمی , بكار گيري يافته هاي آزمايشگاهي:anemia

 

بررسی اسمیرلام  محیطی نیز مرفولوژی گلبول های قرمز را نشان داده و به تشخیص کمک می کند

Schistocytes یا fragmented cells در آنمی همولیتیک میکروآنژیوپاتیک

Spherocytes در اسفروسیتوز ارثی ، آنمی همولیتیک اتوایمون

Ghost cells یا bite cell در کمبود G6PD

Sickle-shaped cell در بیماری داسی شکل

Target cell در هموگلوبین C

Stippled RBC غیر اختصاصی بوده ولی ممکن است نشانه مسمومیت با سرب باشد

تست های کمکی دیگری که به تشخیص آنمی کمک می کند عبارتند از :

اندازه گیری مقدار بیلیروبین و لاکتات دهید روژناز ( آنمی همولیتیک )

تست کومبس ( آنمی همولیتیک اتوایمون )

الکتروفورز هموگلوبین ( هموگلوبینوپاتی ها )

بررسی آنزیم های گلبول قرمز ( G6PD ، پیروات کیناز )

Osmotic fragility ( اسفروسیتوز ارثی )

آهن ، TIBC ، ferritin ( آنمی فقر آهن )

فولات ، ویتامین B12 ( آنمی ماکروسیتیک مگالوبلاستیک)

آسپیراسیون و بیوپسی مغزاستخوان

BUN ، کراتینین برای بررسی کار کلیه ها

T4 ، TSH برای رد هیپوتیروئید یسم

MCHC

 

MCHC : غلظت متوسط هموگلوبین گلبول های قرمز : که عبارت است از مقدار هموگلوبین برحسب گرم ، در 100 سی سی پک سل ( packed cell ) . دراسفروسیتوز ارثی و نوزادان بالاست درهموگلوبین SC هم ممکن است بالا باشد . در آنمی میکروسیتیک مثلاً فقر آهن  مقدار آن پائین است . برای محاسبه آن :

مقدار هموگلوبین ( گرم درصد ) را ضربدر 100 کرده تقسیم بر هماتوکریت می نمائیم مقدار طبیعی آن 4/33 – 5/35 درصد می باشد .                          

MCH

 

MCH : مقدار وزن هموگلوبین در یک گلبول قرمز متوسط بوده و به پیکوگرم محاسبه می شود : ( پیکوگرم  10 بتوان 12-  گرم ) . برای محاسبه آن :

هموگلوبین بیمار ( گرم درصد ) را ضربدر 10 می کنیم و حاصل ضرب را تقسیم بر تعداد RBC ( بر حسب میلیون ) می کنیم مقدار طبیعی آن در بالغین 2/33 - 5/27 پیکوگرم می باشد .                                          

MCV

 

MCV : حجم متوسط گلبول قرمز بوده و برحسب فمتولیتر fl  محاسبه می شود ( فمتولیتر10 بتوان 15-  لیتر ) . برای محاسبه آن : 

 هماتوکریت بیمار را ضربدر 10 کرده تقسیم بر تعداد RBC بیمار ( بر حسب میلیون ) می کنیم مقدار نرمال آن برای بالغین 96 -80 فمتولیتر می باشد 

که البته این مقدار همانطور که درجدول ذکر شده است برحسب سن فرق می کند در مواردی که گلبول های قرمز میکروسیتیک هستند مقدار آن پائین تر از نرمال و در مواردیکه ماکروسیتیک هستند بیش از نرمال است . درکودکان بصورت یک محاسبه سرانگشتی حداقل مقدار طبیعی

MCVمساوی است با ( سن بر حسب سال + 70 ) .